Содержание
Инфаркт миокарда – это форма ишемической болезни сердца (ИБС). В зоне риска заболевания находятся люди от 45 лет. Инфаркт часто приводит к инвалидности, является одной из самых распространенных причин смерти. Можно избежать тяжелых последствий, если вовремя оказать помощь больному при приступе – в течение часа после первых симптомов. Также современная медицина предлагает много терапевтических и профилактических методик для борьбы с инфарктом и его последствиями. Рассмотрим лечение инфаркта миокарда у пожилых.
Как возникает инфаркт миокарда?
Чаще всего инфаркт наблюдается у мужчин 35-60 лет, реже у женщин старше 50 лет, что обусловлено физиологией. После 55 лет риск приступа становится одинаковым для обоих полов. Смертность составляет 1/3 случаев. Инфаркт миокарда – в числе самых частых причин смерти человека.
Инфаркт развивается постепенно следующим образом. Нарушается приток крови к сердечной мышце. Образуется пробка в сосуде, далее происходит тромбоз или закупоривается сосудистый просвет. Растущий тромб выделяет вещества, которые способны вызывать спазм сосудов. Сужения просветов могут развиваться на небольших участках или поражать артерию целиком.
После нарушения кровотока из-за закупорки сосуда сердце не получает питательные вещества и кислород, начинают отмирать клетки - это происходит через 15-18 минут после начала проблемы.
Чем больше тромбоз, тем больше клеток погибает. Забитый сосуд пытается пробить пробку, и это вызывает в нем спазм. Если пробка большая, может случиться разрыв с дальнейшим кровоизлиянием в сердце, и человек умирает.
Спустя 6-8 часов после первых симптомов у больного может развиться обширный инфаркт – поражение крупных участков сердца. Это самый опасный вид болезни, который часто приводит к летальному исходу. При обширном инфаркте человек уже не сможет полностью восстановить свое здоровье, но если вовремя выявить заболевание и начать лечение, шансы на хорошее состояние велики.
Важно сразу обратиться за медицинской помощью после обнаружения первых признаков инфаркта.
Особенности инфаркта миокарда в пожилом возрасте:
• Инфаркт сопровождается долгими загрудинными болями;
• Часто болезнь развивается на фоне длительной гипертонии;
• Распространены мелкоочаговые инфаркты;
• Болезнь может развиваться без болей;
• Если инфаркт протекает с болями, они сопровождаются удушьем и тяжелым дыханием, что указывает на острую сердечную недостаточность;
• Для инфаркта характерны симптомы, которые наблюдаются при ОРЗ или межреберной невралгии;
• Инфаркт протекает с обострениями;
• Болезнь может сопровождаться психозами;
• При инфаркте резко падает артериальное давление, и это провоцирует высокий процент смертности среди пациентов;
• В каждом третьем случае ранее перенесенный инфаркт повторяется.
Классификация
Формы инфаркта миокарда различаются по глубине поражения, данным топографии и ЭКГ, локализации боли, динамике и периодам развития, кратности возникновения, развитию осложнений. Различают разные виды инфаркта:
• Мелкие и крупные поражения. Мелкоочаговые поражения не вызывают тяжелых последствий, но у трети пациентов они могут перейти в крупноочаговую форму. Крупные поражения вызывают аневризму и разрыв сердца;
• По глубине поражения: субэпикардиальный (близко к наружной оболочке сердца), субэндокардиальный (находится во внутреннем слое оболочки стенки желудочков), интрамуральный (внутри мышечного волокна), трансмуральный (сердечная стенка поражена по всей толщине).
Причины
В ходе болезни нарушается работа кровеносных сосудов из-за спазма, тромбов, холестериновых бляшек. Такое состояние вызывают различные причины:
• Гипертония – повышенное давление, которое оказывает дополнительные нагрузки на сердце. Может развиться недостаток кислорода с дальнейшей атрофией сердечных тканей;
• Атеросклероз - из-за него образуются тромбы;
• Сахарный диабет – провоцирует загустевание крови и отложение холестериновых бляшек на сосудистых стенках;
• Порок сердца;
• Избыточный вес – повышает риск развития атеросклероза;
• Регулярные стрессовые ситуации и нервное напряжение;
• Сидячий образ жизни, недостаток физической активности – провоцируют застаивание крови;
• Вредные привычки - курение и злоупотребление алкоголем;
• Старший возраст: люди после 50 лет больше подвержены инфаркту;
• Мужской пол: от инфаркта мужчины страдают еще со зрелого возраста, у женщин он возникает позже.
Развитие инфаркта у пожилых людей обусловлено возрастными изменениями:
• Ослабляется реакция сердечно-сосудистой системы на внешние раздражители (свет, звук, боль, движение). Также развиваются психические проблемы и усиливается возбудимость, которая провоцирует спазмы сосудов и трофические нарушения нервной системы;
• Слабеет иммунитет и иммунный ответ на деятельность патогенов. Из-за этого повреждаются внутренние стенки сосудов;
• Нарушается углеводный обмен;
• Повышается уровень холестерина, бета-липопротеидов и триглицеридов в крови;
• Развиваются гормональные проблемы;
• Повышается свертываемость крови;
• Понижается качество энергообмена и питания в сосудистых стенках, что провоцирует развитие атеросклероза;
• Развивается гипертония, что увеличивает нужду в кислороде.
Симптомы
Среди общих симптомов приступа выделяют острую боль в области груди и навязчивые мысли о смерти. Также проявление симптомов зависит от индивидуальной ситуации пациента, стадии и характера развития болезни.
Типичная форма инфаркта миокарда наблюдается у ¼ пациентов. Он сопровождается сильными болевыми ощущениями, тахикардией (частым сердцебиением), одышкой, слабостью, холодным липким потом. Температура тела превышает 38 градусов, скачет давление.
Выделяют периоды течения болезни, каждый из которых сопровождается своими признаками:
• Предынфарктное состояние наблюдается не у всех пациентов (у половины), так как приступ обычно начинается внезапно. Те, кто переживает такое состояние, отмечают болезненные ощущения за грудиной, которые со временем становятся сильнее. Больной тревожится, ощущает страх, у него портится настроение.
• Острейший период длится от получаса до нескольких часов. Боль становится очень сильной, отдает в левую часть тела (рука, плечо, нижняя челюсть, лопатка, ключица, бедро). В этой период ощущается самая сильная боль, которая сохраняется в течение часа с ослаблениями и усилениями. Характер ощущений может быть любым – острым, сжимающим, давящим, распирающим, жгучим. Параллельно человек чувствует распирание в груди, ломоту, слабость, смешанную с возбуждением, чувство страха и одышку. У него бледнеет кожа, появляется липкий пот. Давление повышается, но потом резко или умеренно снижается.
• Острый период может длиться до двух дней, при повторном развитии - до 10. Сжимающие и давящие боли должны к этому времени пройти: если этого не случилось, можно заподозрить развитие некроза. В острый период наблюдаются нарушения сердечного ритма и гипотония – снижение артериального давление более чем на 20% от нормы. Развивается лихорадка, которая может продолжаться от 3-5 дней до 10 суток.
• Подострый период длится в течение месяца. Состояние человека постепенно приходит в норму: восстанавливается здоровый сердечный ритм, исчезает одышка, нормализуется температура тела. Начинают образовываться рубцы, развивается грануляционная ткань. Состояние пациента улучшается, температура приходит в норму. Также исчезают систолические шумы и тахикардия.
• Постинфарктный период – завершающая фаза, длится до полугода. Участок, где развивался некроз, зарубцовывается, а миокард адаптируется к новым условиям, в которых ему приходится функционировать. Если инфаркт небольшой, исчезает сердечная недостаточность. Если участок поражения обширный, полноценное восстановление не происходит, болезнь развивается. В это время особенно важен внимательный уход и медицинское наблюдение. Состояние пациента должно быть под контролем врача.
Атипичные формы инфаркта и их симптомы
При таких формах болевые очаги располагаются в нестандартных местах и сопровождаются нетипичными симптомами. Такой инфаркт трудно диагностировать.
Выделяют следующие атипичные формы инфаркта:
• Абдоминальный: болит пищевод и желудок, наблюдаются тошнота и рвота;
• Отечный: у человека наблюдаются отеки. Это указывает на обширный некроз, который сопровождается сердечной недостаточностью, одышкой и отечностью конечностей;
• Аритмический: выражается в учащенном сердцебиении;
• Церебральный: наблюдается при атеросклерозе мозга и сердечных сосудов. Проявляется в потере сознания, головокружении, шуме в ушах;
• Периферический: выражается разным расположением болей. Боль может проявляться в одной или нескольких частях тела, например, в нижней челюсти или кисти руки. По признакам схожа с межреберной невралгией.
Как распознать инфаркт миокарда у пожилых людей:
• Инфаркт проявляется по-разному в зависимости от индивидуальной ситуации человека. Типичный инфаркт выражается в боли за грудиной, атипичный – в болях в области шеи, позвоночника, руки, живота. Во многих случаях инфаркт развивается быстро по классической схеме. Боль напоминает ощущения при стенокардии. Иногда инфаркт проявляется без боли – это стертая форма болезни.
• В большинстве случаев инфаркт сопровождается сильной и яркой болью за грудиной, которая отдает в левую часть тела. Вместе с болью человек ощущает общую слабость, головокружение и одышку. У него потеет, бледнеет и синеет кожа, скачет давление.
• Есть формы инфаркта, которые выражаются в кашле, удушье, отеках, коллапсе, аритмии, головокружениях и помутнении сознания. Нестандартные симптомы наблюдаются у пациентов, если у них кардиосклероз, недостаточность кровообращения или если они переживают приступ повторно.
• Атипичные симптомы могут проявляться в острейший период, далее течение болезни становится стандартным.
Диагностика
• При инфаркте миокарда важно как можно скорее обнаружить некроз. В первичной диагностике проводят сбор анамнеза, анализируют боли, слушают и пальпируют область сердца, оценивают состояние больного. Эти способы помогают выявить частоту пульса, изучить систолические шумы, обнаружить нарушения сердечного тона.
• Специалист проводит визуальную диагностику, ЭКГ, берет кровь на анализ.
• Большое значение имеет лабораторная диагностика, в ходе которой исследуют кровь больного. В первые 6 часов после приступа у пациента повышается уровень миоглобина, необходимый для транспортировки кислорода. Это и другие важные изменения покажет состав крови в ходе исследования. В крови определяют уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, биохимические признаки воспалений и некроза миокарда. Специалисты делают несколько исследований, чтобы убедиться в отсутствии инфаркта или отследить его развитие.
• Инструментальная диагностика обследует больного с помощью приборов. С помощью ЭКГ можно определить местоположение и размеры поражения, оценить сократимость сердечной мышцы, узнать данные о некрозе и риск осложнений. Коронарография помогает обнаружить место и степень сужения коронарной артерии. Дополнительно могут назначить радиоизотопную сцинтиграфию, эхокардиографию, КТ и МРТ.
Лечение
Во время приступа инфаркта очень важна первая помощь. При обнаружении первых признаков нужно сразу вызывать скорую - больной должен получить помощь в течение 1 часа.
• Ожидая скорую, больного нужно положить в лежачую или полусидячую позу.
• Человеку дают по 3 таблетки нитроглицерина под язык до полного рассасывания каждые 15 минут. Также можно один раз дать таблетку аспирина в растертом виде.
• Чтобы человек не задохнулся и легче дышал, ему расстегивают тесную одежду и открывают окна.
• Если больной потерял дыхание и пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Медицинские работники проводят срочную диагностику с помощью ЭКГ и далее отправляют больного в реанимацию.
Все эти действия очень важны: правильно и быстро реагируя, вы можете спасти человеку жизнь.
Далее начинается лечение инфаркта. Терапия инфаркта миокарда преследует эти цели:
• Купирование болевого синдрома. Для этого применяют анальгезирующие средства;
• Ограничение области некроза с помощью антикоагулянтного и тромболитического лечения;
• Борьба с осложнениями с помощью подходящих препаратов: гликозидов, анаболиков, диуретиков и т. д. В лечении важен индивидуальный подход. Лечебные средства снижают и предотвращают боли, уменьшают риск повторного инфаркта, улучшают качество и продолжительность жизни. Также нужно принимать лекарства при гипертонии (гипотензивные), при повышенном холестерине (гипохолестеринемические).
Результаты лечения зависят от многих факторов: объема поражений, особенностей течения болезни, состояния больного в целом. После перенесения острой стадии пациент может излечиться. Если же наблюдаются осложнения, полного восстановления достичь трудно. После инфаркта пожилым людям нужно проводить профилактические мероприятия, так как часто происходит повторный приступ – у 1/3 пациентов.
Реабилитация
Реабилитация после инфаркта длится всю жизнь. Сначала она помогает восстановиться и избежать повторного инфаркта, в дальнейшем – поддерживает здоровье пожилого человека.
Особенности реабилитации связаны с тяжестью и последствиями инсульта, возрастом и общим состоянием больного. В ходе восстановления нужно делать следующее:
• Питаться по специальной диете;
• Избавиться от лишних килограммов;
• Постепенно увеличивать физические нагрузки;
• Предотвращать и предупреждать стресс;
• Проводить подходящие процедуры для восстановления организма;
• Проходить профилактическое лечение медикаментами и наблюдаться у врача.
После инфаркта человек постепенно возвращается к активному образу жизни. У пациента много ограничений, восстановление должно происходить грамотно. Сидеть на кровати с опущенными ногами можно только на 5-ый день, до этого человек лежит и учится садиться в постели. Через неделю можно делать первые шаги, а через две – ходить в медленном темпе по разрешению врача. Примерно спустя месяц можно выходить за пределы палаты в сопровождении родственника или медицинского работника.
Нужно контролировать состояние пациента, измерять давление и частоту сердечных сокращений. Далее назначают лечебную физкультуру и упражнения на тренажерах. Рекомендованы ежедневные прогулки в течение получаса.
Для человека важна психологическая (пациента приучают к активной жизни) и социальная реабилитация (восстановление в социуме при помощи родственников).
При успешной реабилитации пенсионера определяют в кардиологический санаторий, где он занимается лечебной физкультурой со специалистами, питается по диете и принимает нужные лекарства.
Пожилому человеку рекомендована реабилитация в домашних условиях под наблюдением ответственных родственников или в специальных пансионатах, где пенсионер получит профессиональный уход.
Лечебная диета предполагает частое питание небольшими порциями, обычно 5-7 раз в день. Начальный рацион должен состоять из низкокалорийных питательных продуктов: супов, каш, овощей, фруктов. После двухнедельного легкого рациона можно добавлять в меню молочные продукты и рыбу. Следует отказаться от соленого, копченого, кофе и алкоголя.
Народные средства – хорошее дополнение к традиционным препаратам в период восстановления. Вместе с медикаментами народные рецепты помогут снизить отечность, нормализовать давление и питание сердечных клеток. Применяют средства на основе валерианы, шиповника, боярышника, пустырника, календулы, бессмертника и других трав. Из них делают настои и отвары для регулярного приема внутрь.
Особенности реабилитации в пожилом возрасте:
• Инфаркт в пожилом возрасте чреват повторами и тяжелыми последствиями. Повторный инфаркт в 70% случаев происходит в первые три года после первого (у 1/3 пациентов). Многие умирают спустя три года после выписки из больницы из-за того, что не уделили должного внимания реабилитации. Она имеет не меньшее значение, чем лечение инфаркта.
• Реабилитация нужна для восстановления работы миокарда, возобновления двигательной функции, психологической адаптации, профилактики негативных последствий. В процессе восстановления больному помогают кардиолог, диетолог, физиотерапевт и психиатр. Под контролем специалистов пожилой человек постепенно возвращается к нормальной жизни.
• Уход за больным в период реабилитации может быть организован разным образом: домашнее лечение с сиделкой, реабилитационный центр, санаторий, частный пансионат. Реабилитация в специализированном заведении – лучший вариант. Пожилой человек всегда находится под контролем специалистов и получает профессиональный уход. Восстановление в санатории после инфаркта обычно происходит на протяжении 2 недель-месяца и затем продолжается дома. В целом восстановление занимает около года. В дальнейшем всю жизнь нужно будет придерживаться врачебных рекомендаций. Необходимо поддерживать здоровую двигательную активность, регулярно посещать кардиолога, питаться здоровым образом, отказаться от вредных привычек.
• В первый год после инфаркта рекомендуется посещать кардиолога раз в две недели, во второй – раз в 3 месяца, далее – раз в год. Периодически пенсионер проходит ЭКГ и другие исследования, сдает кровь на содержание липидов.
Осложнения
Последствия для больного неизбежны, даже в случае своевременной профессиональной помощи. На месте некроза остается рубец, который может спровоцировать осложнения.
В течение трех дней после приступа развиваются следующие осложнения: внутрижелудочковая блокада, экстрасистолия, мерцательная аритмия, тахикардия, мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и вызвать смерть.
Типичные осложнения после инфаркта: сердечная астма, кардиогенный шок, отек легких, застойный хрип, пониженное давление, сниженный диурез, цианоз, сердечное кровоизлияние, сердечная недостаточность, аневризма, плеврит, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, эмболия сосудов мозга, почек, легких, постинфарктный синдром, психоневрологические расстройства и т. д. Осложнения носят индивидуальный характер и зависят от общего состояния здоровья больного.
Для больного, перенесшего инфаркт, особенно важна качественная реабилитация, чтобы избежать развития тяжелых последствий.
Профилактика
Профилактика инфаркта – ведение здорового образа жизни. Нужно сбалансированно питаться здоровой пищей, отказаться от вредных привычек, быть физически активным, исключить длительный стресс и перенапряжение, контролировать уровень холестерина и сахара. Профилактика ишемической болезни способна прибавить до 5-6 лет жизни пожилому человеку.
Инвалидность
Перенесенный инфаркт вызывает большие проблемы со здоровьем у пожилого человека, поэтому в первое время трудоустроенным гражданам выплачивают пособие.
Пенсия по инвалидности – еще один вариант материальной помощи от государства. Для ее получения нужно пройти медицинскую комиссию и подтвердить свое право на получение выплат. Инвалидность выдается на определенный срок. После его окончания необходимо обратиться для повторного обследования.
Специалисты комиссии оценивают состояние человека, поражение сердечных стенок, осложнения, наличие эмоциональных и физических напряжений, способность работать. На основании всех наблюдений комиссия принимает решение о сроке и группе инвалидности.
Группы инвалидности при инфаркте:
1. Первая. Ее назначают, когда человеку противопоказана любая работа. Следует соблюдать постельный режим, проходить реабилитацию, а затем – отправиться в санаторий для укрепления здоровья. Посещение санатория и лечебных курортов показано и в дальнейшем с целью профилактики повторного инфаркта.
2. При устойчивом состоянии здоровья пациенту могут назначить вторую группу инвалидности или перевести в нее после восстановления.
3. Третья группа назначается после реабилитации. Ее дают пациентам, перенесшим ишемию и стентирование сердца.
Сколько живут после инфаркта?
Продолжительность жизни и ее качество после перенесенного инфаркта будут зависеть от ситуации пациента.
После инфаркта у человека развивается отечность ног, одышка, наблюдаются боли за грудиной. Нарушается сон и полноценная двигательная активность, человек ощущает себя уставшим. Пенсионеру необходимо придерживаться норм ЗОЖ, контролировать свое здоровье, проходить регулярные проверки у специалистов.
Смерть после инфаркта вызывают острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, аневризма левого желудочка, фибрилляция желудочков, тромбоэмболия, рецидив инфаркта.
Если нет острых осложнений и человек выполняет все врачебные рекомендации, это дает хорошие прогнозы на продолжительность жизни после инфаркта. Чем лучше состояние больного, тем больше лет он может прожить после инфаркта – статистика предполагает до 20 лет жизни. Важна качественная реабилитация и коррекция опасных болезней (сахарный диабет, травмы, инфекции, миокардит, болезни почек и щитовидной железы).
Инфаркт миокарда не проходит бесследно ни в одном случае. Пострадавшему необходимо сразу оказать первую помощь и вызвать скорую, в дальнейшем провести качественную терапию и придерживаться норм ЗОЖ в течение всей жизни.
Последствия и продолжительность жизни зависят от ситуации конкретного пациента. В любом случае пожилой человек, перенесший инфаркт, должен следить за своим здоровьем, регулярно проходить осмотры у специалистов и соблюдать врачебные рекомендации.
