Лечение пролежней у пожилых людей

У человека, который долгое время находится в лежачем состоянии, могут развиться пролежни. Чем старше пациент, тем выше риск появления у него пролежней. Их развитие можно предупредить, а в случае возникновения – лечить.

Пролежни: что это?

Пролежни – это дистрофические кожные изменения кожи. Пролежни у пожилых людей возникают там, где кожа находится под постоянным давлением у неподвижных пациентов. Начиная с верхних слоев, они постепенно прорастают вглубь и могут захватить кости, суставы и внутренние органы.

Причины появления пролежней:

• Трофические изменения, связанные с основной болезнью или возрастными переменами. Например, это могут быть проблемы с кровообращением или жизнедеятельностью клеток;
• Длительное давление на мягкую ткань;
• Возрастные изменения в организме или болезни;
• Общая слабость организма.

В группе риска – пожилые люди, находящиеся в неподвижном состоянии из-за болезней и тяжелых травм. Ухудшить ситуацию могут сырость от пота и испражнений, лишний вес, нездоровое питание. Таким людям более качественный уход могут оказать в пансионате для пожилых людей в Ленинградской области.

Виды пролежней

Экзогенные пролежни

Возникают по причине сильного и регулярного давления на мягкую ткань. Сопутствующие факторы помогают развитию травмы.

• Наружные экзогенные пролежни появляются на локтях, бедрах, пятках. Причина их развития – сдавливание тканей между костью и матрасом, повязкой и т. д.
• Внутренние экзогенные пролежни появляются из-за долгих контактов кожи с протезом, катетером, дренажной трубкой и т. д.

Эндогенные пролежни

Их вызывают ослабление и истощение больного. Даже небольшое давление способно вызвать трофические изменения тканей. Эндогенные пролежни могут возникать при травмах, сахарном диабете, поражениях нервной системы.

Если человек длительное время находится в лежачем состоянии, необходимо регулярно проверять его кожу. Особенно следует обратить внимание на следующие области:

• скулы,
• затылок,
• локти,
• межлопаточные позвонки и лопатки,
• реберные дуги,
• крестцово-копчиковую область,
• подвздошную кость,
• большеберцовую кость,
• колени,
• пятки.

Симптоматика

Симптомы зависят от стадии болезни.

• Первая стадия: раздражение, покраснение и посинение кожи, ее похолодание и отечность. Когда исчезает сдавливание, кровообращение восстанавливается, атрофия предотвращается.
• Вторая стадия – это окончание первой. Образуются волдыри, эпидермис отслаивается, возникают неглубокие раны.

На первых двух стадиях можно предотвратить развитие болезни и вылечить пролежни благодаря процедурам и качественному уходу.

• Третья стадия: разрушение кожи, появление воспалений, проникающих в дерму, сухожилия и мышцы. Раны воспаляются и гноятся.
• Четвертая стадия: некроз переходит в кости, в ранах появляются полости. Инфекция развивается, рана гноится, кровь заражается.

Последствия и осложнения

Неграмотное лечение и плохой уход могут привести к следующим последствиям:

• Гнойному артриту,
• Флегмоне,
• Раневому миазу,
• Сепсису,
• Гангрене,
• Проблемам с кровообращением,
• Остеомиелиту,
• Аррозивному кровотечению,
• Раку кожи.

Пролежни развиваются быстро, от нескольких часов. Незамедлительное лечение пролежней нужно начинать при появлении первых симптомов.

Так как пролежни появляются из-за основного заболевания, люди не всегда ощущают боль от пролежней. Чаще они жалуются на онемение и болезненность. Кожу нужно регулярно осматривать и при первых симптомах сразу же начинать лечение.

Перечисленные последствия – крайние случаи, но они могут возникнуть, если не заниматься лечением болезни.

Лечение пролежней у пожилых людей

Общие принципы лечения

• Процедуры по обезболиванию
• Уменьшение давления на мягкие ткани
• Проведение гигиены
• Использование лечебных средств
• Применение повязок

В лечении пролежней важно применять все общие процедуры деликатно, с учётом особенностей конкретного больного. Уход может быть более эффективным в пансионате для лежачих пожилых людей.

Как избавиться от боли?

Пролежни вызывают болезненные ощущения, которые могут длиться долго. Для обезболивания предпринимают следующие меры:

• Регулярные перемены в местоположении пациента;
• Подбор самого подходящего положения для опоры;
• Бережную гигиену;
• Наложение повязок, которые уменьшают боль;
• Обезболивание с помощью медикаментов.

Выбор правильного положения для пожилого больного помогает остановить патологию и сделать лечение пролежней эффективным.

Запрещено:

• Укладывать пациента на пролежни.
• Опираться на те части, где нарушается целостность кожи.
• Оставлять пациента на мокрой простыне, в мокрой одежде, подкладках, на судне дольше положенного.
• Применять согревающие приборы на пролежнях или рядом с ними. Они будут ускорять развитие трофического процесса.

Если человек способен переворачиваться сам, нужно способствовать его двигательной активности: менять позы, двигать частями тела. Если больной не в состоянии двигаться сам, его надо как можно чаще переворачивать.

Общая схема лечения при пролежнях

1. Очищение и обрабатывание ран. Вначале можно пользоваться камфорным спиртом. На поздней стадии пролежни очищают от гноя. Применяют Хлоргексидин или средства для очищения: мази, пластыри, салфетки. Не рекомендуется пользоваться йодом, зеленкой, перекисью водорода: эти средства вызывают ожог и ухудшают лечение.
2. Заполнение пролежней антибактериальными средствами или лечебным покрытием, которые будут снижать воспаление. Можно применять антибактериальные пластыри, которые будут поддерживать нормальную влажность и оберегать кожу от внешнего влияния.
3. Накладывание антисептических повязок.

Теперь рассмотрим частности лечения пролежней.

В начале заболевания необходимо обеспечить качественную профилактику развития трофического процесса.

• Оценить состояние здоровья, исключить риски прогрессирования болезни.
• Лечить все болезни, которые сопутствуют развитию пролежней.
• Делать дезинтоксикацию организма. Для этого могут применяться гемодез, переливание крови, реополиглюкин.
• Не позволять давить на больные места. Через каждые пару часов больного переворачивают для смены поз.

• Уменьшать давление на пролежни. Используют противопролежневую кровать, шины, особые подушки и матрацы, систему с давлением и вибрацией, которые можно регулировать.
• Пользоваться иммуностимулирующими терапевтическими средствами: витаминами, иммуностимуляторами, иммуномодуляторами.

Лечение пролежней I и II степени

Местное лечение используют для участков, где формируются пролежни:

• Проводить гигиену кожи с применением физиораствора или препаратов без ионообменных свойств, например, камфорного спирта.
• Просушивать и обрабатывать кожу средствами, которые улучшают местное кровообращение. Это могут быть Солкосерил или Актовегин.
• Использовать Ксероформ в качестве присыпки для обрабатывания пролежней.
• Применять полиуретановые повязки. Данный перевязочный материал выглядит как клейкая прозрачная пленка. Она бережет от бактерий, позволяет лишней влаге испаряться, дает доступ кислороду и помогает контролировать состояние кожи. Наклеивать ее надо аккуратно, избегая натяжений, потому что могут возникнуть складки, ухудшающие состояние больного.
• Показано обмывание прохладной водой. Сосуды будут сокращаться и расширяться, что приведет к улучшению тока крови и питанию тканей.

Вторая стадия – промежуточная. На ней проводят минимальную хирургию и пользуются процедурами, которые приостановят трофические процессы и будут способствовать регенерации кожи.

Сюда входят:

• Гигиена ран вместе с удалением мертвой кожи. Мертвый эпителий обрезают ножницами, кожу моют пероксидом водорода или физиораствором.
• Наблюдение за развитием пролежней.
• Антибактериальные средства применяют при прогрессе пролежней и в начале воспалений.
• Накладывание повязок на места без эпидермиса. Подбор повязки зависит от ситуации больного. Это могут быть клейкие пленочные, гидрогелевые, гидроколлоидные, полупроницаемые на гидрополимере, губчатые повязки.

Лечение пролежней III и IV степени

Третья стадия охарактеризована некрозом в жировой клетчатке и дерме. Для лечения раны очищают от некрозов и гноя с помощью хирургии. Затем проводят абсорбцию ран с профилактикой высыхания.

На третьей стадии патология переходит на соседний кожный участок с нездоровым кровоснабжением. Не стоит ждать отторжения больных тканей. Вскрывать гнойные участки нужно до возникновения кровотечения в капиллярах. После некрэктомии проводят санацию язв с применением антибиотиков и антисептиков.

Для лечения III и IV стадии используют препараты следующих групп: средства с некролитическим действием, стимуляторы репарации тканей, лекарства, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные средства.

Народные способы лечения

Их используют в совокупности с традиционными средствами по разрешению лечащего врача. Народные средства в лечении пролежней помогут прочищать раны и создавать новые ткани. Перед применением обязательно нужно консультироваться у доктора, так как растительные средства могут вызывать аллергические и гиперчувствительные реакции у больного. Запрещено применение средств с дубильными веществами.

• Разрезать пополам несколько листьев каланхоэ, приложить их к больным участкам и прикрепить на ночь повязками.
• На места, где образуются пролежни, прикладывать примочки из мелко порезанного картофеля, перемешанного с медом (пропорции 1:1). Присыпкой может быть картофельный крахмал.
• Одну ст. л. цветков календулы перемешать с 50 г. вазелина. Пользоваться этой мазью, как лечебной. Применять дважды в день.
• Перемешать сок алоэ, чистотела и немного меда (2:2:1), наносить на пролежни 2 раза в день.
• Полезны компрессы на основе рыбьего жира. Их наносят на салфетки и их оставляют на всю ночь.

Профилактика пролежней

Нужно учитывать факторы риска, которые провоцируют болезнь. К ним относятся:

• Грязная кожа, неудобное постельное белье;
• Ожирение, сильное потоотделение;
• Недержание мочи и кала,
• Нездоровое питание;
• Аллергия на средства гигиены;
• Болезнь Паркинсона;
• Болезни сердечно-сосудистой системы, спинного и головного мозга;
• Вредные привычки;
• Травмы, переломы, неподвижные конечности;
• Регулярное давление, высокая влажность, трение мягких тканей о постельное;
• Гипотония;
• Диабет;
• Анемия;
• Злокачественные опухоли;
• Отечность и сухая кожа.

Профилактику пролежней проводят с самого первого дня. Она включает такие мероприятия:

• Тщательный и качественный уход за кожными покровами: очищение, просушивание и обеззараживание;
• Регулярная перемена постельного. Важно следить, чтобы оно было ровным, без каких-либо складок;
• Применение противопролежневого матраса, кругов и прокладок;
• Перемена поз пациента каждые два часа;
• Правильное питание;
• Работа с мышцами: массаж, применение электрического белья.

Важно знать:

• Кожа всегда должна оставаться чистой, не пересушенной и не влажной. Для гигиены нужно применять натуральное мыло и губку. Антибактериальные средства убивают как вредные, так и полезные бактерии. Кожу надо аккуратно протирать очищающим средством, промокать полотенцем. С кожей нельзя обращаться грубо.
• Для пересушенной кожи следует пользоваться увлажняющими средствами, не вызывающими аллергии у больного.
• Для потеющей и влажной кожи в умеренном количестве можно применять тальк, мази или присыпки, которые подсушат кожу.
• Для жирной кожи применяют спиртосодержащие средства.
• При покраснениях массаж делают вокруг покрасневшей кожи, не касаясь самих больных участков.
• При недержании мочи чаще меняют памперсы и проводят гигиену области промежности. При сильном потоотделении пот вытирают уксусным раствором (1 ст. л. на 250 мл. воды).

Качественная профилактика и комплексное лечение помогут очистить раны и остановить развитие трофических язв. Чем ранее будут выявлены первые признаки и начнется лечение пролежней, тем лучше.

Видео: Уход при пролежнях